المصاريف | OCM

المصاريف

الخدمات المضمونة ونسب التغطية في القطاع العام

( التامين الاجباري الأساسي عن المرض – الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الإجتماعي )

 

نسب التغطية

الخدمات  المضمونة

تحدد نسب تغطية الخدمات بالنسبة لكل مجموعة من الخدمات على النحو التالي: ( المادة  الثانية  من المرسوم رقم 2-05-736)

مجموعات الخدمات المضمونة  ( المادة 1 من المرسوم رقم 2-05-736)

 80 في المائة من التعريفة الوطنية المرجعية، في حالة مرض مزمن ومكلف ،يعفى المؤمن جزئيا من المبلغ المتبقي على عاتقه.

مجموعة 1 : أعمال الطب العام و التخصصات الطبية والجراحية و شبه الطبية، وأعمال التقويم  الوظيفي والترويض الطبي المقدمة بشكل خارجي دون اعتبار الأدوية .

90 في المائة من التعريفة الوطنية المرجعية، ويمكن ان ترتفع هذه النسبة الى 100 في المائة عندما تكون هذه الخدمات مقدمة من لدن المستشفيات العمومية و المصالح الصحية التابعة للدولة

مجموعة 2 : العلاجات المتعلقة بالاستشفاء و العمليات الجراحية بما في ذلك اعمال الجراحة التعويضية والدم و مشتقاته ذات العمر القصير

70 في المائة من الثمن العمومي بالمغرب، في حالة مرض مزمن و مكلف، فان المؤمن يعفى جزئيا من المبلغ المتبقي على عاتقه.

مجموعة 3 : الأدوية المقبول ارجاع مصاريفها 

مبالغ جزافية محددة في التعريفة الوطنية المرجعية

مجموعة 4 :النظارات الطبية والمستلزمات الطبية و أدوات الانغراس الطبي الضرورية للأعمال الطبية و الجراحية

مبالغ جزافية محددة في التعريفة الوطنية المرجعية 

مجموعة 5 :الأجهزة التعويضية والبدائل الطبية المقبول ارجاع مصاريفها

80 في المائة من التعريفة الوطنية المرجعية

مجموعة 6 : علاجات الفم والأسنان

مبلغ جزافي محدد في التعريفة الوطنية المرجعية

مجموعة 7 : تقويم الأسنان اللازم طبيا للأطفال

 

الخدمات المضمونة ونسب التغطية في القطاع الخاص

(التأمين الإجباري الأساسي عن المرض - الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي)

نسبة التغطية

الخدمات المضمونة

تحدد نسب تغطية المصاريف بالنسبة لكل مجموعة من  الخدمات على النحو التالي :

 مجموعات الحدمات  

70 في المائة من التعريفة الوطنية المرجعية،

 90 في المائة من التعريفة الوطنية المرجعية بالنسبة للأمراض طويلة الأمد و الأمراض المكلفة ( باستثناء الامراض التي تخول الحق في الاعفاء) عندما تقدم الخدمات المتعلقة بها من لدن المستشفيات العمومية والمصالح الصحية التابعة للدولة .

مجموعة 1 : اعمال الطب العام والتخصصات الطبية والجراحية والتقويم الوظيفي و الترويض الطبي مقدمة بصفة خارجية دون اعتبار الأدوية.

70 في المائة من التعريفة الوطنية المرجعية،

 90 في المائة من التعريفة الوطنية المرجعية بالنسبة للأمراض الطويلة الأمد و الأمراض المكلفة ( باستثناء الامراض التي تخول الحق في الإعفاء) عندما تكون الخدمات المتعلقة بها مقدمة من لدن المستشفيات العمومية للصحة والمصالح الصحية التابعة للدولة.  

مجموعة  2: العلاجات المتعلقة بالاستشفاء و العمليات الجراحية بما في ذلك اعمال الجراحة التعويضية  والدم ومشتقاته ذات العمر القصير.

70 في المائة من الثمن المعتمد كاساس للتعويض، في حالة مرض مزمن وباهض الثمن، فان المؤمن يعفى كليا او جزئيا من الجزء المتبقي على عاتقه.

مجموعة 3 :الادوية المقبول ارجاع مصاريفها

70 في المائة من التعريفة الوطنية المرجعية  بالنسبة للأمراض المزمنة او الامراض المكلفة عندما تكون الخدمات المتعلقة بها مقدمة من لدن المستشفيات العمومية والمصالح الصحية التابعة للدولة.

مجموعة 4 :النظارات الطبية والمستلزمات الطبية و أدوات الانغراس الطبي الضرورية للأعمال الطبية و الجراحية

70 في المائة من التعريفة الوطنية المرجعية.

90 في المائة من التعريفة الوطنية المرجعية بالنسبة للأمراض المزمنة والامراض المكلفة ( باستثناء الامراض التي تخول الحق في الاعفاء) عندما تكون الخدمات المتعلقة بها مقدمة من لدن  المستشفيات العمومية  والمصالح الصحية التابعة للدولة

مجموعة  5:الأجهزة التعويضية والبدائل الطبية المقبول ارجاع مصاريفها

70 في المائة من التعريفة الوطنية المرجعية.

90 في المائة من التعريفة الوطنية المرجعية ( بالنسبة للأمراض الطويلة الأمد و الأمراض المكلفة  (باستثناء الامراض التي تخول الحق في الإعفاء) عندما تكون الخدمات مقدمة من لدن المستشفيات العمومية  والمصالح الصحية التابعة للدولة

مجموعة 6 : علاجات الفم والاسنان ( بالنسبة للأمراض الطويلة الأمد و الأمراض المكلفة  والأطفال الذين يقل عمرهم عن 12 سنة او يساويها )

70 في المائة من التعريفة الوطنية المرجعية

مجموعة 7 : التقويم الطبي اللازم طبيا للأطفال